造口并发症之造口皮肤黏膜分离-k8凯发

造口并发症之造口皮肤黏膜分离

文章来源：《中国肠造口护理指导意见》、《伤口造口失禁专科护理》

医学编辑：医学小编

【定义】

造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，分离处留下一个开放性伤口，造口皮肤黏膜分离是肠造口手术后的早期并发症之一，多发生在术后1~3周。

【原因】

1. 造口局部缺血坏死：坏死黏膜脱落后，造口黏膜与皮肤形成伤口所致。

2. 腹壁开口：造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。

3. 缝合：肠造口黏膜缝线固定不牢而脱落，或手术缝合的太少。

4. 全身情况：营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良。

5. 腹压过高：术后腹压过高，导致皮肤黏膜缝线处牵张力过大，致使造口皮肤黏膜分离。

6. 组织缺损过多：肠造口周围皮下组织切除过多，而残留空腔导致造口皮肤黏膜不愈合。

7. 造口结构、位置差：造口结构差，位置不佳，造口周围皮肤凹凸不平，在使用造口用品时，过度拉伸皮肤，造成缝线张力过大，导致造口皮肤黏膜分离。

【评估】

1. 评估分离程度（造口黏膜与皮肤分离的程度，根据分离的面积可分为部分分离和完全分离，根据分离的深浅分为浅层分离：分离深度小于0.5cm和深层分离:分离深度大于0.5cm）。

2. 评估造口高度：造口黏膜与皮肤的高度。

【临床护理建议】

肠造口黏膜缝合处分离较浅者：    

1. 先用无菌生理盐水将肠造口黏膜缝合分离处彻底冲洗干净，用纱布擦干。勿使用棉签擦干生理盐水，以免在操作过程中棉签伤及已分裂的组织。

2. 擦干创面后撒上造口护肤粉

3. 局部涂抹防漏膏保护

4. 粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促使伤口愈合。

肠造口黏膜缝合处分离已深至腹腔内者：

1. 先用无菌生理盐水将肠造口黏膜缝合分离处彻底冲洗干净，用纱布擦干。勿使用棉签擦干生理盐水，以免在操作过程中棉签伤及已分裂的组织。

2. 擦干场面后使用藻酸盐敷料填充伤口。

3. 使用凸面底盘加腰带固定。

【医疗措施】

肠造口皮肤黏膜分离后期，若合并造口狭窄，则需手术治疗。

【护理预防指导】

1. 术后密切观察造口黏膜颜色，以及造口周围皮肤缝合处是否分离。

2. 避免伤口污染，选择适宜的造口换袋时间，清洗造口旁的伤口时，尽量避开患者习惯的排便时间，减少排泄物污染造口。

3. 术后常规使用造口腹带，减轻腹部切口及造口周围张力。

4. 做好常规的造口护理，不能使用刺激性有机溶液清洁造口及周围皮肤，避免不良刺激。

5. 指导患者加强营养，防止因营养差而出现造口皮肤黏膜分离；避免进食难消化的食物，以免堵塞造口；有饮食限制的病人要坚持特殊饮食指，如糖尿病患者，选择糖尿病饮食，并注意检测尿糖变化。

6. 指导患者术后正确进行人工扩肛，注意观察有无大便变细及排便困难的症状，如有异常，及时复诊。

【医疗预防】

1. 手术前做好造口定位。

2. 手术过程中操作要熟练、规范。

3. 手术过程中，缝合造口黏膜时，造口黏膜缝线要牢固。

4. 造口手术过程中，切除造口皮下组织要适当。

5. 手术过程中应减少局部感染。