新三联靶向治疗，有望改写晚期结直肠癌治疗标准！-k8凯发

根据国际癌症研究机构(iarc)发布的最新数据，2020年中国结直肠癌已超过胃癌，成为第二常见的癌症，仅次于肺癌。

结直肠癌早期往往没有明显症状，暗地里憋个“大招”，很多患者发现时已是晚期。好医友医疗网消化肿瘤专家michael castro博士指出，早期结直肠癌平均五年生存率高达90%，而晚期只有不到20%。

如今，根据患者的基因突变情况及其相互作用，综合运用多种疗法，制定个性化精准治疗方案，已成为晚期结直肠癌治疗的新方向。

最近，美国国家癌症研究所(nci)资助的一项临床研究发现：

相较“伊立替康 西妥昔单抗”双联疗法，“伊立替康、西妥昔单抗、维罗非尼”三联疗法可显著延长转移性结肠癌患者无瘤生存期。该发现有望改写结直肠癌标准治疗方案。

braf突变约出现在15%的转移性结直肠癌患者中，其中，braf v600e突变是最常见的braf突变。携带这种突变的结直肠癌患者治疗反应通常不好，预后较差。

md安德森癌症中心scott kopetz医学博士是研究braf突变的肿瘤专家，此前已主导了多种相关联合疗法临床研究，包括一项重磅iii期临床试验(beacon)。研究发现：西妥昔单抗 康奈非尼(encorafenib)联合治疗可显著缩小肿瘤，延长患者生存期。这项研究发表于去年的《新英格兰医学杂志》。2020年4月，fda已批准该联合疗法治疗携带braf v600e突变的转移性结直肠癌患者。

在这项新研究中，kopetz博士团队希望找出更有效的联合治疗方案。他们纳入了106名转移性结直肠癌患者，包括v600e突变，所有患者都曾接受过化疗且无应答。这些患者被随机分配到两组中，分别接受伊立替康 西妥昔单抗双联疗法，以及伊立替康 西妥昔单抗 维罗非尼(vemurafenib)三联疗法。

结果显示，接受三联疗法治疗的患者肿瘤应答率更高(17% vs 4%)，且无瘤生存期更长。

kopetz博士从分子层面解释了三联疗法的作用机制：

伊立替康是一种细胞毒性化疗药，能杀死癌细胞;西妥昔单抗是一种抗egfr靶向药，通过阻断egfr蛋白质，抑制肿瘤生长;维罗非尼是一种抗braf靶向药，通过阻断braf蛋白，抑制肿瘤生长。三联疗法能更好地发挥协同作用，同时阻断多个通路抑制肿瘤生长。另外，加入化疗药治疗转移性结直肠癌更有效。

研究者还发现：在接受三联疗法治疗的患者中，braf v600e突变等位基因的ctdna(循环肿瘤dna)频率下降了87%;而接受二联疗法的患者，ctdna并未下降。

“这表明，通过液体活检检测ctdna，有望作为评估短期治疗反应的有效方法。”