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肠癌早筛｜美国预防服务工作组（uspstf）建议将crc筛查年龄降低到45岁！-k8凯发自20世纪90年代中期以来，结直肠癌（crc）在50岁以下成年人（常被称为早发性结直肠癌，eo-crc）中的发病率就一直呈现出每年2%的上升趋势，1,2 这种上升的风险在今年8月份美国电影《黑豹》主演查德维克·博斯曼（chadwick boseman）死于结直肠癌时受到了全世界的关注，享年43岁。3 所有早发性结直肠癌（eo-crc）中有75％被诊断为40-49岁之间。此外，最近的一项研究表明，在49至50岁之间的crc发病率急剧上升，尤其是在50岁的患者中，大多数病例是在侵入阶段被诊断的。这表明在50岁诊断之前的几年中，这些癌症一直未被发现。1 及早筛查将有助于防止更多人死于结直肠癌（尤其是黑人）。 2020年10月27日，美国预防服务工作组（uspstf）发布了《结直肠癌筛查建议草案》，该建议草案指出，应从45岁开始进行结直肠癌的筛查（以前，uspstf建议从50岁开始筛查）。值得注意的是，该建议草案仅适用于没有症状、没有结直肠息肉个人病史、没有遗传性/家族性crc高风险的成年人。4
uspstf发布的crc建议声明草案中， ❒ 对76岁至85岁的成年人筛查建议是c级（根据个人情况选择，收益很小）； 总的来说，年龄在45至75岁之间的成年人应该接受筛查，以降低他们死于结直肠癌的风险。 在此次的建议草案中，uspstf还推荐了两种crc的筛查检测方法，包括基于粪便的检测（stool-based tests）和直接可视化检测（direct visualization tests）。由于现有证据有限，uspstf对于crc的筛查建议不包括血清检查、尿液检查或胶囊内窥镜。 ❒ 基于粪便的检测（stool-based tests）：包括高灵敏基于愈创木脂的粪便潜血检测（hsgfobt），粪便潜血免疫化学检测（fit）和粪便dna检测（sdna-fit）。 hsgfobt和fit均可检测粪便中的血液，但是它们各自使用不同的方法进行检测，hsgfobt基于血液的化学检测，而fit使用抗体检测血液。粪便dna检测则可以检测出从结肠和直肠内壁脱落到粪便中癌细胞的dna生物标志物。 当前，fda批准的唯一粪便dna检测是多目标粪便dna检测产品cologuard® （exact sciences），于2014年8月11日获得fda批准，并于2019年9月23日获得fda批准用于45~49岁具有结直肠癌平均风险人群的新适应症，该检测还包括fit组件，在uspstf推荐中称为sdna-fit。在基于粪便的检测中，uspstf建议每年进行fit或sdna-fit的筛查比每三年进行一次hsgfobt或sdna-fit的筛查可获得更长的寿命。 ▲ 基于粪便的检测方法 ❒ 直接可视化检测（direct visualization tests）：包括结肠镜检查，柔性乙状结肠镜检查和ct结肠成像检查。 根据uspstf的研究，在直接可视化检测中，每10年进行一次结肠镜检查或每5年进行一次ct结肠镜检查可比每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查获得更长的寿命。另外，与结肠镜检查和柔性乙状结肠镜检查不同，ct结肠镜检查还可能发现结肠外的变化，这可能导致其他潜在的好处或伤害。 最后，需要了解的是，由于上述建议仍是草案，因此在正式确定建议之前，保险不会涵盖，该建议草案应在明年定稿。一旦确定，美国大多数健康保险公司将遵循uspstf的建议，这意味着，在大多数情况下，年龄在45岁以上的人将有资格获得针对crc筛查的保险报销。 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），csco结直肠癌诊疗指南（2020版）及中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）根据我国国情及结直肠癌临床流行病学资料，对平均风险人群，建议50岁开始进行结直肠癌筛查，人群筛查建议将50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段。 适合我国平均风险人群crc筛查的方法有fit（免疫化学法粪便隐血检测），结肠镜及粪便dna检测。其中，粪便dna检测是指多靶点fit‐dna 联合检测（包括fit与kras突变、ndrg4甲基化和bmp3甲基化），sdc2基因甲基化检测及sfrp2和sdc2基因甲基化检测。 参考资料： 1.siegel rl, jakubowski cd, fedewa sa, davis a, azad ns. colorectal cancer in the young: epidemiology, prevention, management. am soc clin oncol educ book. 2020 mar;40:1-14. doi: 10.1200/edbk_279901. pmid: 32315236. 2.https://www.dcpresswire.com/2020/10/27/colorectal-cancer-organizations-applaud-uspstfs-draft-recommendations-for-screenings-to-begin-at-age-45/ 3.https://www.cbsnews.com/news/chadwick-boseman-dies-age-43-colon-cancer-actor/ 4.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3#toc 5.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海) |