造口缺血坏死的临床案例-k8凯发

造口缺血坏死的临床案例

文章来源：《造口护理学》

责任编辑：医学小编

【一般资料】

患者，男，68岁，因2个月前无明显诱因出现血便，排便时肛门疼痛，且排便次数增加，粪便变细，于当地医院行肠镜检查。结果示:降结肠癌、直肠癌、降结肠息肉，于4月20日以“直肠癌”收入院治疗。5月6日，在复合全身麻醉下行miles 左半结肠切除 乙状结肠切除，横结肠单腔造口术。术后第2天，肠造口黏膜颜色发生改变。造口治疗师跟踪处理。

【护理评估】

1. 肠造口评估：肠造口位于左上腹部，粘贴一件式透明造口袋，肠造口无排泄。肠造口周围围绕碘仿纱。肠造口3~7点黏膜边缘位置黑色。肠造口周围皮肤见瘀斑，以9~3点较为明显(图9-19)。

2. 心理评估：患者及家属很担心肠造口需重新手术。

【诊断】

横结肠单腔造口局部黏膜缺血坏死。

【护理措施】

1.去除可能影响肠造口血供的因素：拆除碘仿纱。

2.密切观察：粘贴透明的非按压式两件式开口袋，与病房管床护士做好交班，提醒每班护士注意观察肠造口黏膜的变化，并做好记录和交班。

3.逐渐清除坏死松脱组织：5月16日，患者术后第10天，肠造口为椭圆形，造口被75%黄色腐肉组织覆盖(图9-20)，予生理盐水清洗后使用剪刀逐渐清除松脱的黄色腐肉。清创后见3 ~9点位置出现皮肤黏膜分离，分离宽度为0.2 ~o.3cm；棉签探查分离深度0.3~1.5cm(图9-21)。

4.促进肠造口皮肤黏膜分离创面的愈合：分离创面使用藻酸盐敷料处理(图9-22)，并予防漏膏覆盖敷料后佩戴凸面造口袋 造口腰带，以防粪便污染创面。一周后创面见红色肉芽组织(图9-23)，并逐渐愈合。

5. 心理护理：告知患者及其家属肠造口缺血仅仅是局部，不需二次手术，以减轻对再次手术的恐惧；及时告知患者肠造口皮肤黏膜分离创面好转的消息，以鼓励其康复的信心。并指导患者及家属学习肠造口的护理方法。

【护理体会】

肠造口缺血是手术后72小时内最常发生的并发症，因此，术后护士及造口治疗师，尤其管床护士应密切观察肠造口黏膜的颜色变化。一旦发生缺血坏死，应及时做好相应的处理，以免症状加重。坏死组织清除后形成分离创面，按皮肤黏膜分离并发症护理方法进行进一步的处理。