造口狭窄的临床案例-k8凯发

造口狭窄的临床案例

文章来源：《造口护理学》

责任编辑：医学小编

【一般资料】

患者，男，70岁。因低位直肠癌肠梗阻于2000年9月行急诊手术。因肿瘤侵犯周围组织合并肝肺转移不能行根治性手术切除，仅行乙状结肠单腔造口手术。患者诉手术后造口一直平坦，无凸出，肠造口开口小，直径约2. 0cm，术后发现肠造口越来越小，医生建议最好行肠造口重建术。2004 年3月10前来我院大肠癌医疗专家处就诊，医疗专家转介造口治疗师处理。

【护理评估】

1.患者整体情况：家属轮椅送患者来就诊，患者面色苍白，体质虚弱，无法自行步行。

2.肠造口及其周围皮肤情况（图9-45）：肠造口位于左下腹，开口直径约0.5cm；肠造口周围皮肤凹陷、肠造口周围皮肤皮损（sacstm工具评估-i2tv5）；且有皱褶；患者诉肠造口周围疼痛。咨询患者是否行肠造口扩宽术，家属反映偶尔执行，但因每次手指扩肛，患者非常疼痛，且每次发生出血，因此患者抗拒肠造口扩肛。

3.肠造口排泄情况：患者近日排水样便，之前排便为细条状。

4.饮食：进半流饮食，患者胃口差，每天进食多次，每次约20ml。

【并发症诊断】

肠造口狭窄合并粪水性皮炎。

【护理措施】

1.心理护理：患者癌症晚期，非常恐惧肠造口严重狭窄导致粪便无法排出或手术治疗。家属希望造口治疗师能帮助患者在临终期能保持排便通畅。评估后应做好患者及家属的心理护理。告诉他们肠造口“扩肛”是目前保守治疗的唯一方法，鼓励他们积极配合护理。

2.指导扩肛：因肠造口严重狭窄，直径仅0. 5cm，无法采用手指扩宽肠造口。选用前端较光滑而软的肛管（图9-46），石蜡油润滑肛管后插入肠造口约1cm感有阻力，立即停止，停留5分钟，过程中患者无疼痛感、无出血。选用此肛管进行扩宽肠造口是合适工具。因此，指导家属学习肠造口扩肛方法，协助患者每天进行扩宽肠造口1~2次。1周后，患者妻子前来告知原来使用扩肛的肛管已经过松，无法扩肛。证明之前的护理方法有效果。造口治疗师寻找了1个光滑的管套（尿袋管套，此管套前端窄，后端逐渐增大而且光滑）套在肛管上，并以透明敷料固定后给患者作为扩肛工具(图9-47)。患者家属使用后来电告知自做工具可以扩肛。患者2个月后离世，离世前排便能保持通畅。 

3.肠造口周围皮炎的处理：生理盐水清洗干净肠造口及周围皮肤，纸巾抹干后，粘贴水胶体敷料，以促进糜烂皮肤的愈合。

4.造口用品的选用：为了方便家属为患者每天进行肠造口扩肛，建议使用两件式造口袋，因肠造口周围皮肤凹陷，宜使用凸面底盘。粘贴造口底盘前先用防漏膏将皱褶的地方填平，粘贴造口底盘后宜佩戴造口腰带以加强底盘粘贴的稳固性和效果。

【护理体会】

该患者肠癌晚期，无法承受再次手术的风险，因此肠造口“扩肛”是目前唯一保守治疗的方法，通过肠造口的“扩肛”来保持排便通畅，根据肠造口的情况和医院护理资源情况，为患者选择合适的“扩肛”器最为关键。