过敏性皮炎的临床案例-k8凯发

过敏性皮炎的临床案例

文章来源：《造口护理学》

责任编辑：医学小编

【一般资料】

患者，女性，76岁，直肠癌根治乙状结肠单腔造口术后1年，现因造口袋粘贴处皮肤出现发红、瘙痒，造口袋粘贴困难就诊。患者主诉：2个月前经肠造口朋友介绍，选用某类造口产品，之前粘贴此类造口底盘无不适症状，但此次粘贴后接触部位皮肤发痒，更换造口底盘时发现肠造口周围皮肤发红，随后又出现皮肤红疹、破溃，近期症状加重，肠造口周围皮肤无法有效粘贴造口袋。

【护理评估】

1.全身评估：患者糖尿病史20多年，血糖控制不理想， 血糖波动在15 ~20mmol/l，已出现糖尿病相关并发症：视网膜病变、尿蛋白( )等。

2.局部评估：肠造口位于左下腹部，圆形，直径32mm，为乙状结肠单腔造口，突出皮肤1cm，肠造口排出粪便成形。肠造口周围皮肤凹陷，有红疹、皮损处有渗液， det评分9分(图10-10)。

【诊断】

患者对使用的造口底盘发生过敏性皮炎。

【护理措施】

1. 肠造口周围皮肤清洗：先用柔软纸巾清洁粪便，再用生理盐水沾湿纱布清洗肠造口及其周围皮肤，清洗干净后拭干皮肤。

2. 过敏性皮炎的护理：根据医嘱涂抹激素类药膏(图10-11)，涂药20分钟后，再用清水洗干净造口周围皮肤(图10-12)。抹干皮肤后使用藻酸盐敷料吸收渗液，予水胶体超薄敷料覆盖(图10- 13)，在肠造口与皮肤连接的缝隙处，用防漏条将凹陷处填平，以减少粪便对皮肤的刺激。

3. 更换另一系列的造口产品：斑贴试验后选用不过敏的造口底盘（图10-14）。但需跟进，如再次发生过敏性皮炎，而粪便成型，可指导患者接受结肠造口灌洗。

4. 做好血糖的监测：建议就诊糖尿病专科，按医嘱口服降糖药或注射胰岛素，注意饮食并监测血糖，空腹血糖最好控制在6mmo/l，餐后血糖在8mmol/l以下较为理想。

5. 护理效果：患者肠造口周围皮损1周后完全愈合(图10-15)。更改后的造口袋使用没再发生过敏现象。指导患者继续使用更改后的造口袋。

【护理体会】

过敏性皮炎是肠造口周围皮肤的并发症，多见于敏感皮肤。糖尿病患者的皮肤较脆弱，高血糖会加剧皮肤损伤程度。因此，对敏感皮肤，最好预防进行斑贴试验。粘贴造口袋后出现造口周围皮肤瘙痒，要及时查找原因。